A szuvasodás kezelése

1.

Mennyire biztos az, hogy egy Healozone-kezelés után egyik kezdődő elváltozást mutató fogamon sem alakul ki többet szuvasodás?

A HealOzone terápia magasfokú fertőtlenítést nyújt (sterilizáció) és savsemlegesítést az alkalmazási területen. Elraktározódott baktériumok által kiváltott másodlagos szuvasodás kialakulása kizárt.
Ezzel szemben mindig kialakulhat másodlagos szuvasodás a kezelt területen is, amennyiben a szuvasodás keletkezésének orális feltételei adottak! Azaz a páciens a biofilm kialakulását ezen a helyen nem akadályozza meg.

2.

Lehet a szuvasodást fúrás és tömés nélkül kezelni?

Dr. Spalek: Az ózonterápia elsősorban azt a lehetőséget kínálja, hogy a szuvasodást bizonyos feltételek mellett úgy gyógyítsuk, hogy nem kell fúrót és töméseket használnunk. Az ózonterápia esetében egy forradalmi, új terápiás formáról van szó. Az ismert gáz, az ózon rendkívüli fertőtlenítő hatása miatt képes olyan mértékben legyőzni a szuvasodást okozó baktériumokat, hogy a szuvasodás gyógyítása lehetésgessé válik.

3.

Mik az alternatívák az ózonterápia mellett?

Dr. Spalek: A hagyományos töméses kezelés. Ez a fogállomány "amputációját" jelenti fúrással és tömőanyag behelyezését. Minden ma ismert tömőanyagot előbb vagy utóbb ki kell cserélni, "hosszútávú kötöttségeket" jelentenek a fogak számára.

4.

Mi az álláspont azzal kapcsolatban, hogy a szuvas dentint ne távolítsuk el?

A tudományos tanulmányok egyértelműen támogatják az ózonterápiát. A doktrinákat még nem tudjuk kiértékelni, mivel ez egy új terápiás módszer. A szuvas dentin ásványi anyagait az ózonkezelés és a pácienskészlet segítségével pótoljuk és ennek következtében nem kell eltávolítani. A fogállomány megmarad

5.

Exkaválni kell a vajpuha szuvas anyagot az ózonkezelés előtt?

Prof. Lynch: Igen, de csak a felületen kanalas exkavátorral.

6.

A szuvas dentin remineralizálódik?

Dr. Stockleben: A dentin nagyon jól remineralizálódik, amíg a kollagénváz intakt. Az előrehaladott szuvasodásnál azonban a kollagén is torzul, ebben az esetben ezen a helyen a remineralizáció és a szuvasodás megkeményedése már nem lehetséges. Ezt a területet, ahogy eddig is, mechanikusan el kell távolítani. Az ez alatt lévő és baktériumokkal mérgezett dentint azonban meg lehet hagyni, mert itt lehetésges a remineralizáció. Ez a felületi szerkezet ezt követő megkeményedésében mutatkozik meg. Egy nagymértékű szuvasodásnál a puha felületi réteg a kezelés után ugyan steril, de statikailag kedvezőtlen alapot kínál a töméshez.

7.

Van megoldás az approximális területre?

Az approximális szuvasodás alapvetően kezelhető a HealOzone-nal. A probléma csak technikai jellegű, tekintettel a szilikonsapkák feletti tömítettségre. A gyakorlatban gyakran az ujjal vagy valamilyen elasztikus anyaggal történik a tömítés (kofferdám, szilikon, viasz...). A KaVo tervezi speciális szilikonspkák kifejlesztését approximális használatra.
Dr. Boch: Tipp a tömítéshez, ha hiányzik az egyik fal: fényre szilárduló "Blockout-Resin" műanyagból felépítünk egy szegélyt, amire ráhelyezzük a szilikonsapkát.
Dr. Niedermayr: Az "Ergo-Gum"-mélyhúzófóliákkal már approximális szuvasodást is kezeltek. A tömítés elérése azonban nem túl egyszerű.
Drs. Kalla: Nehéz tömítés esetén "Opendam" folyékony kofferdámot használjunk.

8.

Hogy járjunk el egy lehetséges elszíneződés esetén, mindenekelőtt az első fogaknál?

Prof. Reich: Ha ez az elszíneződés zavaró a páciens számára, az ózonkezelés után az esztétikus foggyógyászat tudományának normál eljárásaival szép eredményeket lehet elérni.

9.

Mit kell figyelembe venni a tejfogak kezelésénél?

Dr. Laurisch: Tejfogak kezelésére a HealOzone különösen ajánlott. Az ózonbehatás maximális ideje 40 másodperc legyen.

10.

Milyen tapasztalatok vannak a white spotokkal (fehér foltok a fogakon)?

Dr. Laurisch: A white spot-oknál abból kell kiindulni, hogy a fogzománc prizmái közötti organikus sejtközi állomány mögött baktériumok lehetnek. Tanács: A white spotokat 30 mp-ig kezeljük ózonnal, azután a sima felületeket fluorozzuk, vagy még jobb, ha glasionomer-cementtel befedjük. 2 - 3 hónap elteltével a white spotok teljesen remineralizálódhatnak vagy legalábbis kisebbek lehetnek.

11.

Hogyan kezeljük a rejtett szuvasodást (hidden caries) mély elváltozásokkal?

Prof. Lynch: A gyémántokkal vagy RONDOflex-szel kicsit megnyitjuk a barázdát, azután 40 másodpercig vagy tovább alkalmazzuk az ózont. A kavitást nyitva hagyjuk és a pácienst azzal a tanáccsal bocsátjuk haza, hogy minden este a pácienskészlet fogkrémjével tisztítsa. 4 hét elteltével visszarendeljük és a kavitást tömőanyaggal lezárjuk.

12.

Szükség van egy kis hozzáférési kavitás kialakítására?

Dr. Holmes: Tapasztalataim szerint ez nagyon hasznos, én magam gyakran csinálok ilyet. Hajlok arra, hogy egy nagyobb kavitást csináljak, így az erősen megpuhult szennyeződést ezután egyszerű eltávolítani és jobbak a látási viszonyok. Nagyobb elváltozásoknál a hozzáférési kavitás kifejezetten szükséges.

13.

Hogyan ismerhető fel a hatásosság?

6-8 héttel a kezelés után elvégzik a kezelt fog újabb lézeres fluoreszencia-mérését a DIAGNOdent-tel ill. egy keménység-vizsgálatot optikai és mechanikus eszközökkel. A DD értékek mutathatnak gyógyulást de a szuvasodást okozó bemeneti értéken stabilak is maradhatnak és bizonyos körülmények között, a bizonyított gyógyulás ellenére, emelkedhetnek. Ennek okai a floureszkáló beágyazódások az egykori fertőzött, szuvasodást előidéző elváltozásokban az ásványosítási fázis alatt. Az ásványosítás utáni "új" DD-érték rögtön a jövőre nézve érvényes referenciaérték és ennek megfelelően fel kell venni a páciens adatai közé.
Egyébként a gyógyulás mindig felismerhető az ásványosított terület megkeményedéséről és csillogó felületéről.

Dr. Holmes: Az állomány sokkal keményebb és a DIAGNOdent-értékek általában csökkennek. Néhány esetben azonban emelkedhetnek is a DIAGNOdent-értékek. Ezért fontos hangsúlyozni, hogy a klinikai indíciumok ugyanolyan fontosak, mint a DIAGNOdent-mérési értékek. Mindkét kontrolleljárás alkalmazása nagyobb megbízhatóságot nyújt a kezelésben.

14.

Milyen költségek merülnek fel a kiegészítő esztétikai kezelés kapcsán?

Prof. Lynch: Az ásványosítás után a fogorvosnak könnyebb egy kis kavitást bezárni mintha a HealOzone nélkül egy nagyobb kavitást kellett volna preparálnia. Az így lehetséges időmegtakarítás gyakran az esztétikai kezelés lecsökkent költségeiben is kifejeződik.

15.

Hogy néz ki az ásványosított felület? Természetes fogállomány alakul ki!

Dr. Holmes: A HealOzone alkalmazása nem varázslat, ami automatikusan megold minden problémát, segítségével azonban előre jelezhető a szuvasodás újbóli megjelenése és az ásványosodás. Ez a szuvasodás kezelésének egy új kezdeményezése, amely megváltoztatja az eddigi doktrinákat. Új fogállomány azonban nem alakul ki, és az ásványosított állomány nem néz ki sokkal esztétikusabban mint a szuvas rész. Az állomány azonban sokkal keményebb és a DIAGNOdent-értékek többnyire csökkennek.

16.

Láthatók változások a röntgenképen az ózonkezelés előtt és után?

Az approximális területen lévő szuvasodás jól felismerhető a röntgenképeken. A remineralizáció a röntgenképen a mésztelenedésként látható helyek csökkenéséhez vezet. Egy kicsi barázda-szuvasodás a röntgenképen nem ismerhető fel.

17.

Honnan tudja a kezelő, hogy milyen mély a szuvas rész?

A DIAGNOdenttel a szuvasodás aktvitását és kiterjedését regisztrálják.
Ha a szuvasodás mélységét tekintve kétségek merülnének fel, akkor röntgenfelvételre is van lehetőség. Ezeknek az adatoknak a segítségével azután el lehet dönteni a kezelés további menetét az ózon-beavatkozás előkészítésének vonatkozásában.

18.

Milyen mélyen hatol be az ózon a fogba?

Prof. Lynch: Alapvetően az érvényes, hogy a behatolás mélysége az alkalmazás időtartamától függ. Továbbá tudjuk azt, hogy a szuvas fogállomány sokkal gyorsabban áthatolható mint az egészséges fogzománc vagy dentin. A tapasztalatok azt mutatják, hogy egy 40 mp-es kezelési idő után elérjük egy 3-4 mm mély szuvas elváltozás alját.

19.

Mik a vélemények arról, ha a felhasználó HealOzone-kezelést alkalmaz DIAGNOdent nélkül?

A HealOzone-nal történő kezelés alapvetően független a DIAGNOdent-től, a szuvasodás korai felismerése a DIAGNOdent segítségével azonban egy különösen biztos módszer. Ezenkívül a DD használata a gyakorlatban egy marketingjelenséget is takar.
Az ásványosítás eredményességének ellenőrzése DD-vel feltételesen lehetséges.
Általában szondázás és optikai vizsgálat útján is elvégzik az eredményesség ellenőrzését. A DIAGNOdent-et gyakorlatilag arra használjuk, hogy kapjunk egy referencia-értéket az ásványosított elváltozásra azért, hogy a jövőben biztos diagnózisokat állíthassunk fel!

20.

A pácienskészletet a gyerekek nem használhatják, vezethet ez ezeknél a gyerekeknél újrafertőződéshez egy nyitott elváltozásban?

Kisgyermekek ne használják a pácinskészletet, mert nem győződhetünk meg róla, hogy nem nyelhetik le a benne lévő anyagokat.
Itt a withe spotok (túlfruorizálódás) megakadályozásáról van szó.
A kezelés eredményessége szempontjából döntő a páciens ill. a szülő szolgálatkészsége. A rendszeres és magas színvonalú szájhigiénia valamint a megfelelő táplálkozási beállítódás a kívánt eredményhez vezetnek. A helyi fluorozások kiegészítésképpen segítik a gyógyulási folyamatot..
Az ásványi anyagokat a lézió, a zománc a nyálból kapja.
A lézióban baktériumok rakódhatnának le, azonban nem kell szuvasodással számolni, mert a jobb szájhigiénia és az ezzel járó remineralizáció által a savas anyagcseretermékek kiszorulnak és semlegesítődnek. A készlet segíti az ásványosítást, de közvetlenül nem akadályozza meg az újrafertőződést.
Javaslat: Helyettesítésként tegyünk gyermekfogkrémet a kavitásba.
6 éves kortól azonban nem okozhat problémát a pácienskészlet használata.

21.

Károsíthatja a HealOzone a pulpasejteket, pl. egy káriesz profundánál, közvetett vagy közvetlen pulpasapkázásnál vagy ha egycoiffage-t természetes módon szeretnénk végrehajtani?

Nem, a rövid hatóidő mellett nem léphetnek fel károsodások.
A HealOzone megszabadítja a pulpát a baktériumoktól, méreganyagoktól és savaktól. Ezzel megteremtődik a gyógyulás feltétele!

22.

Az ózon behatolási mélységét az időhöz viszonyítva lineárisan kell nézni?

Tudjuk, hogy a behatolási mélység kapcsolatban áll az használati idővel, de az nem ismert, hogy ez a kapcsolat lienáris-e.

23.

Milyen hosszú az időtáv az ózonkezelés után a baktériumok újabb megtelepedéséig?

Prof. Lynch: Egy ásványosított szuvas elváltozás ellenállóbb az újabb szuvas megbetegedéssel szemben mint az egészséges fogzománc vagy az egészséges dentin. Nem kell mellékhatásoktól tartani az ásványosított szuvas elváltozások újbóli ózonnnal történő kezelése esetén. Az elváltozáson való megtelepedés elsősorban a páciens szájhigiéniájától függ. Az újbóli ózonkezelés lehetséges. Az ásványosodásnak a pácienskészlet használata és a gyakorlatban alkalmazott professzionális intézkedések által gyorsan be kell következnie.

24.

Ugyanannak az elváltozásnak a gyakoribb Healozone-kezelése, pl. hetente, nem javítaná még jelentősebben a kilátásokat?

Ez igaz, az ásványosodás azonban az alkalmazás gyakoriságának növelésétől nem megy gyorsabban. Időre van szükség. Egy szuvasodást okozó és savas flóra kialakulásához 6 hónap szükséges.
Az ásványosodási fázis jelentősen rövidebb.
A HealOzone első használatának feladata a szuvas elváltozás teljes kórókozó-mentesítése, illetve az elváltozás folyamatos ásványosításának biztosítása a biofilm (proteinréteg) eltávolítása által. Többszöri használat, pl. hetente, nem okozna lényeges gyorsulást a gyógyulási folyamatban. Fontos az ózon alkalmazása után az ásványosító pácienskészlet használata. Ez távoltartja a biofilmet és biztosítja a biztonságos ásványosodást.

25.

Egy nagy szuvas, zománctöréses elváltozás esetében a HealOzone-kezelés után lezárhatjuk egy ideiglenes tömőanyaggal a kavitást vagy nyitva hagyhatjuk a hatékony ásványosodás biztosítása érdekében?

A leggyorsabb eredményt a nyitvahagyással és adott esetben egy redukciós szerrel (pH kiegyenlítő) átitatott vattatamponnal lezárva érhetjük el. A tapasztalatok alapján fontos a páciens részéről az alapos ápolás (tisztántartás!). Az ózon alkalmazása után a pácienskészlet pasztáját később pedig fogkrémet teszünk a kavitásba. Ez csodálatosan segít.
Egy ideiglenes lezárás korlátozza az ásványosodást.
Azonban mindkét változat lehetséges. A leghatásosabb ásványosodás nyitott sérülés és a pácienskészlet használata esetén érhető el. A sérülés lezárása pl. GC Fuji VII -tel ugyanahhoz az optimális ásványosodási eredményhez vezet, mivel ez a glasionimer-cement féligáteresztést mutat a fluoridok és az ásványi anyagok vonatkozásában. Persze a gyógyulási szakasz mintegy 2-3 héttel tovább tart.

26.

A fog a korona alatt halott. A röntgenképen felismerhető, hogy a fog beteg. A gyökér is érintett. Kezelhető a fog a korona levétele után a fog megtartásának elérése érdekében?

Elvileg lehetséges, persze ez függ a fogon lévő lézió helyétől és mértékétől.

27.

Beszélhetünk az ásványosítás tartósságáról?

Prof. Lynch: Az ásványosított foganyag ellenállóképesebb a baktériumok újra megtelepedésével szemben mint az egészséges fogzománc.

Dr. Stockleben: A legjobb ásványosodási hatás a teljesen tiszta fogzománcon fluoridokkal történő kombinációval érhető el biztosan. Az ásványosodást elsősorban a biofilm megléte korlátozza, jóval kevésbé a vékony zománchártya megléte, amely néhány percen belül képződik a fogfelületen. Ez egyrészt egy védőréteg a fogzománcon a kémiai behatásokkal szemben, másrészt a biofilmképződés első állomása.

28.

Hogyan járjunk el a barázda-szuvasodásnál?

A fogtisztítás után a DIAGNOdenttel letapogatjuk a barázdát.
Ha szuvasodást állapítunk meg, akkor kicsit megszárítjuk a léziót azután HealOzone -nal kezeljük. Ezután visszük fel a pH kiegyenlítőt.
A barázdát nyitva hagyhatjuk, hogy a pácienskészlettel biztosítsuk a folyamatos és biztos ásványosodást a következő 4-6 héten belül.
Amennyiben az ásványosítást követően a zárás mellett döntünk, használjunk előtte ózont, hogy megakadályozzuk a másodlagos szuvasodás kialakulását a zárás alatt.

29.

Hogyan járjunk el a barázdazárásnál?

Dr. Kalla: Először porfúvásos tisztítás, azután HealOzone-alkalmazás, majd barázdazárás. A HealOzone ideális egy team-koncepcióhoz, mivel a részfeladatok, lépések delegálhatóak.

30.

Mennyi ideig kell hatnia a redukcós folyadéknak? Meg kell száradnia?

Az ózonnal kezelt szuvas vagy túlérzékeny struktúrának kicsit meg kell száradnia, hogy azután fel tudjunk vinni erre a helyre ~ 5-10 cseppet a redukciós folyadékból. A hatóidő legyen - nyitott száj mellett a nyálképződés megakadályozása miatt - legalább 20 másodperc. Ezután a hatóidő után az ampulla fennmaradó tartalmát egyenletesen oszlassuk el a szájban. A páciens hagyja a redukciós szert - lehetőleg kevés nyáltermelés mellett - 30 másodperc - 2 percig hatni a szájüregben. Az öblítés víz hozzáadása nélkül történjen. A következő 2 órán belül kell először használni a pácienskészletet, ez biztosítja a professzionális ásványosítás elindítását.